Infertilidade masculina: o homem responde por metade dos casos — e quase ninguém investiga

Dr. Edgar Oliveira Sarmento Urologista e Andrologista · CRM-DF 21907 · RQE 19458

Médico formado em 2012, com Residências Médicas em Cirurgia Geral e Urologia e pós-graduação em Cirurgia Robótica e Minimamente Invasiva. Atua em Andrologia — a área que cuida da saúde do homem, com foco em sexualidade e infertilidade —, com prática clínica orientada por evidências científicas.

Conteúdo escrito e revisado por médico · Atualizado em 18 Mai 2026

Quando o casal não engravida, a investigação costuma começar (e parar) na mulher. Entenda por que o homem precisa ser avaliado desde o início e o que pode ser feito.

Existe um mito persistente de que a dificuldade para engravidar é, na maioria das vezes, 'problema da mulher'. A ciência mostra o contrário: o fator masculino está presente em cerca de 50% dos casos de infertilidade do casal — seja sozinho, seja em combinação com o fator feminino.

Mesmo assim, muitas vezes a investigação começa e termina na mulher, submetendo-a a exames invasivos enquanto o homem sequer faz um espermograma. Isso precisa mudar. A avaliação masculina é simples, barata e deve ser feita desde o início.

Quando investigar

A recomendação é investigar o casal após 12 meses de tentativas sem sucesso, com vida sexual regular e sem uso de contraceptivos. Esse prazo cai para 6 meses quando a mulher tem mais de 35 anos ou quando há fatores de risco conhecidos no homem.

As principais causas no homem

• Varicocele: dilatação das veias do testículo, a causa tratável mais comum. Eleva a temperatura local e prejudica a produção de espermatozoides.
• Alterações hormonais: testosterona baixa, distúrbios da hipófise ou da tireoide.
• Infecções e inflamações do trato reprodutivo.
• Fatores genéticos e obstruções dos canais.
• Estilo de vida: tabagismo, álcool, obesidade, calor excessivo, anabolizantes e estresse.

Atenção: o uso de anabolizantes e até de testosterona sem acompanhamento pode zerar a produção de espermatozoides — às vezes de forma irreversível. Reposição hormonal e fertilidade exigem manejo especializado.

A investigação que faço

Tudo começa com uma boa anamnese e o espermograma — exame fundamental que avalia concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. Pelos valores de referência da OMS (6ª edição, 2021), consideram-se dentro da faixa, entre outros: concentração ≥ 16 milhões/mL, número total ≥ 39 milhões por ejaculado, motilidade total ≥ 42% e morfologia normal ≥ 4%. Como esses parâmetros variam muito entre coletas, o exame deve ser repetido (em geral com cerca de um mês de intervalo) antes de qualquer conclusão. A partir dele, complemento com avaliação hormonal, ultrassonografia da bolsa escrotal (para investigar varicocele) e, quando indicado, exames genéticos e testes específicos.

Tem tratamento

A boa notícia é que grande parte das causas é tratável: correção da varicocele, ajuste hormonal, tratamento de infecções, mudança de hábitos e, quando necessário, técnicas de reprodução assistida. Muitos casais que se julgavam 'sem solução' conseguem engravidar após a investigação masculina correta.

Cuidar da fertilidade é responsabilidade dos dois. Se vocês estão tentando há algum tempo, não deixe o homem de fora da investigação. Agende uma avaliação e dê o primeiro passo com base em ciência.